Friday, April 08, 2005

Sistema osteomioarticular

IMÁGENES NORMALES DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR (S.O.M.A.)
Prof. María D. Triana Granados.

La regla básica de la exploración radiográfica del sistema osteomioarticular es la obtención, al menos, de dos radiografías simples convencionales en posición anteroposterior (AP) o posteroanterior (PA), laterales y oblicuas que toman el nombre del hueso o la articulación a estudiar.

Existen otras técnicas de estudio del SOMA como son: la Tomografía Axial Computarizada (T.A.C.), la Resonancia Magnética Nuclear (R.M.N.), el Ultrasonido Diagnóstico (U.S.D.)
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL DE LOS HUESOS: Los huesos largos están formados por la epífisis (la zona más distal del hueso), la metáfisis (la zona más ancha del hueso) y la diáfisis (la zona más estrecha del hueso).

Epífisis La epífisis y la metáfisis son zonas de hueso
esponjoso rodeada de una fina cortical. No hay
hueso compacto.
Metáfisis
La diáfisis está formada por un canal medular
y hueso compacto.

Hueso compacto
Todos los huesos largos están rodeados por una
fina vaina de tejido conjuntivo (Periostio).
Diáfisis

Canal medular
El cartílago articular no se ve radiológica-
mente.

Periostio








Cartílago articular

LESIONES ÓSEA ELEMENTALES:
a) Osteoporosis
b) Osteoesclerosis
c) Osteolisis
d) Osteonecrosis
OSTEOPOROSIS: Disminución de la densidad ósea, por lo que los huesos se vuelven radiotransparentes, debido a que el hueso se vuelve incapaz de producir matriz ósea, perdiendo su radiopacidad habitual. Puede ser generalizada o localizada, de causa congénita o adquirida, nutricional, endocrina, tumoral, renal, por inmovilización e idiopática.
Signos radiológicos: a) Disminución difusa de la densidad del hueso, con una cortical
muy fina.
b) Trabéculas óseas muy delgadas.
c) Hueso frágil, por lo que suele observarse fracturas patológicas.
d) En la columna vertebral puede llegar a producir colapso verte-
bral o dejar el cuerpo vertebral bicóncavo (vértebra en forma de
pescado).
OSTEOESCLEROSIS: Aumento de la densidad ósea difusa o localizada como respuesta del hueso a una lesión destructiva o debido a un proceso patológico osteoformador. Ej. : cánceres secundarios, intoxicación por metales, algunos tumores óseos primitivos, osteomielitis y leucemias.
Radiológicamente se observa: a) Aumento de la densidad ósea.
b) Trabéculas óseas muy engrosadas.
c) En los huesos largos la cortical se ensancha y la medu-
lar se reduce.
OSTEOLISIS: Imagen radiotransparente, con bordes nítidos, en cuyo interior no existe tejido óseo y que puede estar rodeada de un halo o zona osteoesclerótica, generalmente son de forma redondeada, únicas o múltiples y en general se deben a neoplasias primitivas, metástasis óseas o procesos infecciosos.
OSTEONECROSIS: En ella se observan zonas osteolíticas con zonas osteoescleróticas, existe a la vez destrucción y formación de hueso, en ocasiones vemos dentro de la lesión un fragmento óseo libre, inmodificado, denominado secuestro óseo.
Este cuadro lo vemos frecuentemente en la osteomielitis.

FRACTURAS: Es la pérdida de la solución de continuidad de un hueso, radiológicamente se describen como líneas radiotransparentes y su curación conlleva a la formación de un callo óseo.

Para su diagnóstico necesitamos vistas frontales, laterales y oblicuas y en el caso de los niños se deben hacer vistas comparativas de ambos miembros.


Hay diferentes tipos de fracturas:

v Fracturas diafisarias: transversales, oblicuas, espirales.
v Fracturas en Tallo verde: Niños
v Fracturas por fatiga: 2do y 3er metatarsianos.
v Fractura patológica: existe una lesión previa.

Complicaciones de las fracturas:

a) No unión o pseudoartrosis.
b) Necrosis aséptica.
c) Infección.


LUXACIONES Y SUBLUXACIONES: Es la salida total o parcial de uno de los huesos de una articulación por hiperlaxitud de la cápsula articular y de los ligamentos o por ruptura de un ligamento después de un esfuerzo o trauma, es muy frecuente encontrar fracturas y luxaciones asociadas.


ARTRITIS DEGENERATIVA O ARTROSIS: Es una deformidad ósea generalmente asociada con la edad donde se produce un deterioro del cartílago articular, lo que provoca la fricción de los huesos que forman la articulación con su consiguiente desgaste.

Radiológicamente se ve: a) Disminución del espacio articular.
b) Engrosamiento de la lámina subcondral, dado por osteoesclero-
sis a nivel de la superficie articular.
c) Formación de osteofitos(excrecencias óseas en forma de pico)
marginales que pueden llegar a formar puentes óseos.
d) Osteoporosis.


ARTRITIS REUMATOIDEA: Es Una enfermedad inflamatoria crónica, sistémica de origen desconocido y se conoce además con el nombre de artritis deformante progresiva. En los casos típicos comienza por los huesos de las manos, especialmente del carpo.

Radiológicamente se ve: a) Deformidad de la mano con osteoporosis periarticular.
b) Erosiones marginales de las falanges.
c) Aumento de volumen de las partes blandas.
d) Estrechamiento del espacio articular con destrucción del car-
tílago articular, haciendo del carpo un verdadero bloque óseo
e) Subluxaciones de los huesos de la mano dándole una disposi-
ción “en ráfaga”.
f) En la pelvis ósea se observa esclerosis y borramiento de las
articulaciones sacroiliacas.

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